प्रसवोत्तर निराशा वाली माताओं के लिए एक दिवसीय सीबीटी आधारित कार्यशालाएं

यद्यपि प्रसवोत्तर निराशा (पीपीडी) एक बच्चे के जन्म के बाद लगभग 15% माताओं को प्रभावित करती है, नवीनतम शोधों ने यह साबित किया है कि पीपीडी प्रवेश साक्ष्य-आधारित उपचार वाले 10% लोग ही हैं। एक हालिया रिपोर्ट बताती है कि पीपीडी के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार उपचार (सीबीटी) प्रदान करने वाली एक दिवसीय कार्यशाला प्रभावी हो सकती है और पीपीडी वाले लोगों की बड़ी संख्या तक पहुंचने की क्षमता हो सकती है।

ओंटारियो, कनाडा में कई वेबसाइटों पर हो रहे इस यादृच्छिक प्रबंधित परीक्षण पर, सदस्यों को सोशल मीडिया विज्ञापनों के जवाब में स्व-संदर्भित किया गया है या स्वास्थ्य देखभाल या प्रसवोत्तर आपूर्तिकर्ताओं द्वारा संदर्भित किया गया है। माताओं (18 वर्ष या उससे अधिक, n = 461) एडिनबर्ग पोस्टनेटल डेस्पायर स्केल (EPDS) के साथ 10 या उससे अधिक की रेटिंग और 12 महीने से कम उम्र के बच्चे पात्र हैं।

प्रायोगिक समूह में रेंडमाइज किए गए लोगों ने हमेशा की तरह उपचार (टीएयू) प्राप्त किया और 1-दिवसीय कार्यशाला में भाग लिया। प्रबंधन समूह के सदस्यों ने भी टीएयू प्राप्त किया लेकिन उन्हें 12 सप्ताह बाद सीबीटी कार्यशाला प्राप्त करने के लिए प्रतीक्षा सूची में रखा गया। चूंकि कनाडा सामान्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करता है, टीएयू में फार्माकोथेरेपी और/या मनोचिकित्सा के अलावा डॉक्टर, नर्स प्रैक्टिशनर और/या दाई की देखभाल शामिल हो सकती है।

एक मनोचिकित्सक या पंजीकृत मनोचिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से इंटरैक्टिव कार्यशालाएं आयोजित की गई हैं और समूह सेटिंग में आयोजित की गई हैं, जैसे कि पुस्तकालय और समूह सुविधाएं सुबह 9:00 बजे से शाम 4:00 बजे तक। मुफ्त चाइल्डकैअर की पेशकश की गई थी।

प्रत्येक कार्यशाला में चार मॉड्यूल शामिल थे जिसमें उपदेशात्मक शिक्षण, समूह अभ्यास और संवाद, और भूमिका निभाना शामिल था। मॉड्यूल में पीपीडी से जुड़े संज्ञानात्मक घटकों, संज्ञानात्मक पुनर्गठन के साथ-साथ संज्ञानात्मक अनुभव, समस्या निवारण जैसी व्यवहारिक विशेषज्ञता, व्यवहार सक्रियता, मुखरता और कार्य योजना के बारे में जानकारी शामिल थी। ये वर्कशॉप ज्यादातर ब्राउन के पिछले काम और पीपीडी के लिए बनाए गए सहकर्मियों पर आधारित हैं (ब्राउन, कोचरन, और हैनॉक्स, 2000).

एक प्रभावशाली, स्केलेबल और मूल्य-कुशल हस्तक्षेप

हस्तक्षेप समाप्त करने के 12 सप्ताह बाद सदस्यों का मूल्यांकन किया गया। कार्यशालाओं ने ईपीडीएस स्कोर में महत्वपूर्ण कमी का नेतृत्व किया, और कार्यशाला में भाग लेने वाले लोगों को अवसादग्रस्त संकेतों (विषम अनुपात, या 3.00, 95% आत्मविश्वास अंतराल 1.93-4.67) में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण कम प्राप्त करने की तीन गुना बड़ी संभावना थी। चिंता के लक्षणों में भी सुधार हुआ, और सदस्यों में घबराहट के लक्षणों में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी (या 3.20, 95% CI 2.03-5.04) प्राप्त करने की संभावना तीन गुना अधिक थी। सदस्यों ने मां-शिशु संबंध में सुधार और बच्चे के साथ उनके संबंधों की गुणवत्ता में भी सुधार की सूचना दी।

यह निर्धारित करने के लिए भविष्य के शोध की आवश्यकता है कि क्या इस हस्तक्षेप का उपयोग अन्य सेटिंग्स में किया जा सकता है, उदाहरण के लिए उन महिलाओं के लिए हस्तक्षेप के रूप में जो प्रसूति सेटिंग्स में पीपीडी के लिए सकारात्मक स्क्रीन दिखाती हैं। इस शोध ने अधिक गंभीर अवसाद वाली महिलाओं को बाहर नहीं किया; बहरहाल, औसत ईपीडीएस रेटिंग लगभग 15 थी, जो मध्यम निराशा का संकेत है। यह स्पष्ट नहीं है कि अधिक गंभीर अवसादग्रस्त लक्षणों वाली महिलाएं इस प्रकार के हस्तक्षेप से लाभान्वित हो पाएंगी या नहीं; हालाँकि, इस कार्यशाला के ढांचे के भीतर, अधिक गंभीर अवसादग्रस्त लक्षणों वाले लोगों की पहचान की जा सकती है और अधिक रेफरल शुरू किए जा सकते हैं। इसके अलावा, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि लगभग आधी महिलाओं को स्व-संदर्भित किया गया था, एक ऐसा तत्व जो हस्तक्षेप में अधिक प्रतिबद्धता और विश्वास से जुड़ा हो सकता है।

जबकि अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है, इस शोध की उल्लेखनीय ताकतें हैं। यह कई सदस्यों के साथ एक यादृच्छिक शोध था, और अनुवर्ती अपेक्षाकृत लंबा (12 सप्ताह) था। एक ही दिन में कार्यशाला आयोजित करना (और मुफ्त चाइल्डकैअर प्रदान करना!!) हस्तक्षेप का व्यापक अनुपालन सुनिश्चित करता है। इसके अलावा, हस्तक्षेप की पेशकश के फायदे हैं, सामाजिक अलगाव को कम करना और पीपीडी को कलंकित करना। एक समूह सेटिंग में कार्यशाला प्रदान करना हस्तक्षेप को अतिरिक्त स्वादिष्ट बना सकता है।

15-20 महिलाओं के समूह को इंटरवेंशन ऑफर करने से भी लागत में कमी आती है। कार्यशाला के नेताओं को प्रशिक्षित करने के बाद, इस प्रणाली की कीमत कम है: कार्यशाला प्रमुख, चाइल्डकैअर और कागज की आपूर्ति के लिए मुआवजा। हर वर्कशॉप की कीमत के लिए बॉलपार्क का अनुमान लगभग $1400 हो सकता है। इस हस्तक्षेप के बारे में जो शानदार हो सकता है वह यह है कि ओवर टीअध्ययन के 12-सप्ताह के पाठ्यक्रम में, कार्यशाला के सदस्यों ने स्वास्थ्य देखभाल लागतों में औसत $2077 अर्जित किया, जबकि प्रबंधन समूह के सदस्यों ने $4679 अर्जित किए। (मुलाक़ातें मुख्य रूप से सामान्य चिकित्सकों से मिलने के लिए थीं, लेकिन इसमें उच्च मूल्य के उपकरण भी शामिल थे, जैसे कि रोगी अस्पताल में भर्ती। कल्पना करें कि आपके पास पीपीडी वाली 15 महिलाओं का समूह है; $1400 के अग्रिम निवेश के लिए, एक हो सकता है स्वास्थ्य देखभाल वित्तीय बचत $39,030 ($2602 प्रति प्रतिभागी)।

ये निष्कर्ष COVID-19 महामारी के दौरान वितरित पीपीडी के लिए 1-दिवसीय सीबीटी-आधारित ऑनलाइन कार्यशालाओं की पेशकश करने वाले पहले के यादृच्छिक प्रबंधन से इन्हें दोहराते और विस्तारित करते हैं। इन अध्ययनों से पता चलता है कि यह कम लागत वाला, कम तीव्रता वाला हस्तक्षेप प्रभावी है और पीपीडी वाले बड़ी संख्या में लोगों को उपचार देने के लिए स्टेप-केयर पाथवे में बढ़ाया जा सकता है। व्यक्तिगत और ऑनलाइन अध्ययन दोनों में निराशा और घबराहट में मध्यम प्रभाव के आकार के सुधार देखे गए हैं, साथ ही माँ-शिशु संबंधों में छोटे प्रभाव के आकार के सुधार भी देखे गए हैं।

मेरे लिए यथोचित अच्छी फंडिंग लगती है।

रूटा नोनाक्स, एमडी पीएचडी

संदर्भ:

वैन लिशआउट आरजे, लेटन एच, सेवॉय सीडी, ज़ी एफ, ब्राउन जेएसएल, हू ओके, बीलिंग पीजे, स्ट्रेनर डीएल, फेरो एमए, हैबर-इवांस ई। प्रसवोत्तर निराशा के लिए इन-पर्सन 1-दिवसीय संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी-आधारित कार्यशालाएँ: एक यादृच्छिक प्रबंधित परीक्षण। साइकोल मेड। 2023 मार्च 7:1-11।

वैन लिशआउट आरजे, लेटन एच, सेवॉय सीडी, ब्राउन जेएसएल, फेरो एमए, स्ट्रेनर डीएल, बीलिंग पीजे, फेलर ए, हैना एस। ऑन-लाइन 1-दिवसीय संज्ञानात्मक व्यवहार उपचार का प्रभाव-मुख्य रूप से कार्यशालाओं के साथ-साथ साधारण देखभाल बनाम प्रसवोत्तर निराशा के लिए अकेले देखभाल: एक यादृच्छिक चिकित्सा परीक्षण। जामा मनोरोग। 2021 नवंबर 1;78(11):1200-1207।